Validación de un puntaje pronóstico para malaria complicada / Validation of a prognostic score for complicated malaria

Introducción: El reconocimiento temprano de los sujetos con malaria que pueden desarrollar complicaciones es fundamental para orientar el tratamiento. Se requiere un instrumento de predicción basado en características clínicas para predecir las complicaciones. Objetivo: Desarrollar y validar una herramienta de predicción clínica y paraclínica para predecir malaria complicada. Métodos: Se reclutaron de manera secuencial sujetos con diagnóstico de malaria complicada según criterios de la Organización Mundial de la Salud. Las características clínicas que se asociaron a malaria complicada fueron identificadas e incorporadas en un modelo de predicción logístico binario en una cohorte inicial de derivación y posteriormente validadas en una cohorte diferente de sujetos con la infección. Resultados: Se analizaron 584 sujetos en la cohorte de derivación y 898 en la cohorte de validación. La incidencia de malaria complicada fue de 21,2 por ciento y 10,9 por ciento, respectivamente. Las variables asociadas con malaria complicada fueron la disnea, fiebre por más de 72 horas, hemoglobina < 13 mg/dL, bilirrubina total > 6 mg/dL, nitrógeno ureico > 20 mg/dL, y Plasmodium vivax. El área bajo la curva de características operativas del receptor para el puntaje construido con estas variables en la cohorte de derivación fue de 0,70 y en la cohorte de validación fue de 0,69. Conclusión: Un puntaje pronóstico en pacientes con malaria que evalúe la presencia de disnea, fiebre persistente, nivel de hemoglobina, bilirrubina total, nitrógeno ureico e infección por P. vivax puede ser útil para clasificar de manera oportuna y objetiva a los sujetos que pueden desarrollar complicaciones(AU)

Introduction: Early identification of subjects with malaria who may develop complications is critical to guide treatment. A predictive tool based on the clinical characteristics of the disease is required to predict complications. Objective: To develop and validate a clinical and paraclinical tool to predict complicated malaria. Methods: Subjects with a diagnosis of complicated malaria according to the World Health Organization criteria were sequentially recruited. Clinical characteristics associated with complicated malaria were identified and incorporated into a binary logistic prediction model in an initial derivation cohort and, subsequently, validated in a different cohort of subjects with the infection. Results: 584 subjects were analyzed in the derivation cohort and 898 in the validation cohort. The incidence of complicated malaria was 21.2 percent and 10.9 percent, respectively. Variables associated with complicated malaria were dyspnea, fever for more than 72 hours, hemoglobin < 13 mg/dL, total bilirubin > 6 mg/dL, urea nitrogen > 20 mg/dL and Plasmodium vivax. The area under the receiver operating characteristics curve for the score constructed with these variables in the derivation cohort was 0.70 and in the validation cohort, it was 0.69. Conclusion: A prognostic score that evaluates the presence of dyspnea, persistent fever, hemoglobin level, total bilirubin, urea nitrogen and P. vivax infection in patients with malaria may be useful to classify in a timely and objective manner subjects who may develop complications(AU)

Tumores del estroma gastrointestinal: presentación de dos casos / Gastrointestinal stromal tumors: report of two cases

OBJECTIVE: We undertook this study to describe two cases of intestinal gistoma histologically and immunochemically proven. CLINICAL CASES: The study took place at a third level health care hospital in Mexico. Case 1. We report the case of a 39-year-old female with 4 years evolution of lower abdominal pain and with a 16-cm tumoral mass. The patient reported a 28-kg weight loss during the previous 6 weeks. Ultrasound revealed a left adnexal mass (12 x 17 x 15 cm) and CA125 tumor marker value of 4 ng/ml. Laparotomy identified a 15-cm intestinal mass with metastasis to mesentery, diaphragm and bladder. Palliative resection was performed of the small bowel, intestinal mass and termino-terminal anastomosis. The patient was referred to the Medical Oncology Department for adjuvant treatment. Case 2. We report the case of a 37-year-old female with digestive hemorrhage (hematoquezy) during a period of 3 years who needed a blood transfusion on several occasions. The most recent transfusion was 2 days prior to her hospitalization. Physical examination did not reveal any abnormalities; hemoglobin was 8.3 g/dl, platelets 135,000/dl and white blood cells 8.8/dl. Patient had a normal panendoscopy and colonoscopy. Abdominopelvic ultrasound revealed polycystic ovaries, technetium-99 nuclear scan revealed the presence and persistence of Meckel diverticulum. Laparotomy showed intestinal mass of 5 x 5 cm, 70 cm from Treitz angle. We used a wide intestinal resection, proximal and distal from the mass and termino-terminal anastomosis. Histochemical study was CD34 positive. The patient was asymptomatic 3 months postoperatively. CONCLUSION: Gistomas are tumors of the gastrointestinal tract that are difficult to diagnosis because they are located in the submucosa. Treatment for primary tumor is surgical. Treatment for recurrent or metastatic GIST is imatinib or, if the patient is allergic to imatinib, another new tyrosine kinase inhibitor such as subitinib may be used. Definitive diagnosis is made by immunohistochemistry against CD117, and CD34, in the same manner as our cases.

Efectos de la revascularización en la neuropatía diabética / Revascularization effects in diabetic polineuropathy

Objetivo: Correlacionar la isquemia con la intensidad de la polineuropatía diabética. Material y métodos: Veinte pacientes diabéticos Tipo 2 revascularizados por arteriopatía fueron evaluados en forma no electrofisiológica según el siguiente esquema: A) Sensibilidades. 1) Tactil: monofilamentos de Semmes-Weistein 5,07 en 8 puntos plantares y 1 dorsal dimensionando la presencia o no según mayoría de puntos sensibles. 2) Térmica y dolorosa: con punta roma de 0,1 mm sobre los mismos sitios anteriores y con el criterio de cuantificación precedente, según preeminencia de sensibilidad dolorosa. 3) Vibratoria: con diapasón de 256 Hz en ambos maléolos y hallux evaluada según tiempo de percepción en presente, disminuida o ausente. B) Actividad motora. Reflejos: 1) Patelar; 2) Aquiliano, como presentes, disminuidos o ausentes; 3) Signo del Abanico (indicador de la actividad de los interóseos). Como presente o no. Resultados: Se observaron remisiones parciales de las sensibilidades superficiales y palestésica, en menor grado de la desnervación motora. Conclusión: Se evidenció una remisión signológica de la neuropatía atribuible a modificaciones de la oxigenación tisular